Saúde Caixa – Pilates

Aos associados da ACEA

Associação dos Aposentados da CAIXA

Prezados Senhores,

1             Desde JUL/2012, o Saúde CAIXA ampliou o custeio da assistência fisioterápica, proporcionando aos beneficiários o acesso ao método Pilates.

2             Em consonância com as ações de eficiência do plano de saúde, visando manter a qualidade e economicidade do serviço prestado, bem como garantir a gestão do processo, informamos que a partir de 17 JUL/2017, será implantada uma nova rotina para o custeio do procedimento de Pilates, conforme abaixo:

2.1          O beneficiário do Saúde CAIXA solicitará a autorização prévia para a realização do procedimento, encaminhando diretamente à empresa contratada para a prestação de serviço de auditoria vinculada a sua GIPES, os documentos a seguir:

·       relatório detalhado do médico que indicou a assistência fisioterápica, contendo diagnóstico, CID, indicação;

·       relatório do fisioterapeuta constando plano do tratamento;

·       exames e laudos radiográficos, quando solicitados pela empresa de auditoria.

2.2          Assim sendo, a nova rotina seguirá, ainda, os critérios a seguir:

·       serão autorizadas, no máximo, 30 sessões por relatório, sendo que, findada a autorização concedida, nova documentação deverá ser apresentada, conforme item 2.1;

·       o prazo intervalar de 3 sessões semanais permanece inalterado;

·       os beneficiários que realizam o Pilates pela livre escolha (reembolso) também necessitam solicitar a autorização prévia, antes das sessões, para que o reembolso seja concedido.

2.3          Os beneficiários que em 17 JUL/2017 estiverem com o tratamento em andamento, finalizarão as sessões de Pilates prescritas e, caso tenham indicação de continuidade, solicitarão a autorização prévia, conforme já descrito.

3             Cabe ressaltar que, de acordo com a ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar, o procedimento Pilates não possui cobertura em caráter obrigatório pelas operadoras de plano de saúde, sendo este mais um benefício oferecido pelo Saúde CAIXA.

4             Para conhecer os detalhes e/ou esclarecer dúvidas a respeito do custeio e sobre os contatos das auditorias médicas podem ser acessados os seguintes canais:

·       Portal Saúde CAIXA – saude.caixa.gov.br/portal; 

      FONTE: GIPES